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1月3日上午，中南大学湘雅二医院产科主任黄健接到来自宁乡人民医院产科主任的电话，提到了一位宁乡县的二胎孕妇李女士。李女士二尖瓣机械瓣换瓣术后19+年，停经9+月，自怀孕起就自行停止口服抗凝药华法林。黄主任当即认为李女士的情况属于极高危，需立即转诊到我院救治。下午三时左右，李女士经120送至我院急诊科后，便立即由危重孕产妇救治绿色通道收入产科二病区。在医疗资源十分紧张的情况下，黄主任将该孕产妇收治单间抢救室，以保证随时紧急处理，避免休息不足、预防交叉感染等。

入院后，通过询问病史得知李女士在2014年一胎时就孕期自行停华法林，2017年曾出现心脏骤停经心肺复苏抢救病史，本次妊娠自停经后未告知产检医师病史并自行停药，希望侥幸在当地完成剖宫产手术。产科立即联系心研所彩超室，开通绿色通道急诊做心脏彩超，彩超结果怀疑卡瓣、瓣上血栓形成，立即下病危、启动静脉抗凝。

时间就是生命，产科医务人员争分夺秒，24小时以内组织产科黄健教授、彭梅副教授、心血管外科赵元副教授、心血管外科超声室吴勤副教授、心外科监护陈金兰副教授、麻醉科郑洪副教授、输血科王勇军主任、新生儿科李雯副教授进行全院大会诊。会诊认为李女士随时可能发生卡瓣加重导致心衰、肺水肿、心跳骤停，需尽早手术干预。同时，会诊还就是否剖宫产同时再次换瓣术的问题进行了激烈讨论。大家权衡利弊、群策群力，再次经食道超声确诊为卡瓣及瓣上血栓形成。会诊最终决定，给李女士行剖宫产终止妊娠同时行再次二尖瓣换瓣手术。该术式在湘雅二医院乃至中南地区均罕见，在全国范围内也仅有极少数。

为保证手术的万无一失，团队为李女士制定了详细完备的手术预案，打通各科室关节，预留心血管外科ICU单间预防手术后产褥期感染发生，并汇报相关妇幼保健部门。当晚，产科彭梅副教授、赵元副教授带领团队与李女士家属充分沟通病情、风险、预后，家属充分理解、信任并签字同意手术。

1月6日早上，李女士进行手术，手术室及麻醉科团队建立静脉通道、动脉置管，术中经食道心脏彩超监护，麻醉开始后心血管外科团队在开胸之前建立股静脉置管，备紧急经股动脉二尖瓣球囊扩张，随即开胸拟建立体外循环，同时产科团队在患者准备进腹，切开子宫后留羊膜囊未破，等待心血管外科将体外循环建好。由于心脏再次手术，疤痕粘连，心外科团队小心翼翼分离粘连。体外循环建立后，产科团队迅速破膜娩出女婴，迅速转移至台下与新生儿科一同抢救并迅速转入新生儿科。由于体外循环全身肝素化可能子宫创面渗血，产科术中放置宫腔球囊压迫止血，同时阴道填塞纱条防止球囊自宫颈口滑脱。这边心外科打开心脏后发现原瓣周围大量云翳增生，局部有翳状乳头游离于瓣周，瓣口梗阻开瓣受限。手术从上午8时持续至下午16时，湘雅二医院危重孕产妇医护抢救团队经过8小时的奋战，成功在全麻体外循环下完成再次剖宫产+宫腔球囊填塞+再次二尖瓣瓣膜置换+三尖瓣成型术，将李女士从死亡边缘拉回，全力保障了母婴安全，术后李女士安全转入心血管外科ICU。

随着人工机械瓣膜在心脏瓣膜置换术中的广泛应用，卡瓣的发生率也不断增加。李女士2次怀孕均自行停用华法林8+月，存在典型的抗凝不足。同时，妊娠晚期才发现导致急救难度大、手术风险大，终止妊娠时期，回心血流量增加可能紧急卡瓣加重，猝死风险增加，全身肝素化可能导致伤口渗血，甚至需要子宫全切。

据悉，中南大学湘雅二医院产科作为湖南省危急重症孕产妇救治中心，一直在湖南省危急重症孕产妇的诊治中发挥了中流砥柱的作用。在当前疫情防控新形势下，中南大学湘雅二医院产科在医院“全院保急诊，全院保重症”模式下，在全院各相关科室的全力协助下，保持危急重症孕产妇绿色通道24小时通畅，确保每一位危急重症孕产妇第一时间能得到及时、高效、安全救治，为孕产妇们守住生命防线。

稿件来源：中南大学湘雅二医院

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