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央广网长沙12月7日消息（记者欧峰 实习生陈惠）高血压、糖尿病、肺结核等慢性病因治疗周期长、对健康损害大、费用负担重，往往给患者及其家庭造成不小负担。12月6日，湖南省医疗保障局向社会公布《湖南省职工基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》（以下简称《办法》)，正式将43个病种纳入职工医保慢特病门诊报销范围。

据了解，《办法》将于2023年1月1日起实施，有效期5年，旨在统一规范职工医保门诊慢特病管理，切实减轻参保人员药品费用负担，提高基金使用效率。

门诊慢特病是指诊断和治疗方案明确、病情稳定、门诊药品费用较高，需要在门诊长期治疗的慢性病、特殊疾病。《办法》明确，纳入职工医保门诊慢特病范围的疾病应综合考虑相关条件：临床诊断及诊疗方案明确，且《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中有相应的治疗药品；病程较长，需要长期在门诊治疗，门诊医疗费用较高且普通门诊统筹难以保障；病情较重但已过急性期；需要在门诊长期治疗的其他合理情形。

湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围和支付标准（央广网发 图源湖南省医疗保障局网站）

《办法》规定，符合享受职工医保慢特病门诊待遇保障条件的参保人员（以下简称参保人员）在门诊发生的政策范围内费用，不设起付线；在慢特病门诊待遇保障政策规定的药品费用限额内，在职职工按照80%、退休人员按照85%的比例支付。

同时，参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。参保关系在省内正常转移接续时，慢特病门诊待遇享受资格实行互认。

《办法》明确，参保人员自审批通过的下月起享受职工医保慢特病门诊待遇保障。支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零。按照有关政策规定开具长期处方的，支付额度可以按季度管理。参保人员住院治疗期间，暂停享受慢特病门诊待遇。

湖南省医保局提醒，职工医保参保人员需向二级以上定点公立医疗机构提交慢特病门诊待遇保障资格认定申请。

该《办法》适应于湖南职工医保参保人，不适应于居民医保参保人。

关键词： 湖南省医疗保障局 职工医保