日间手术医保如何支付?湖南出台日间手术医保支付管理办法
来源:腾讯网 发布时间:2023-08-03 19:05:40

三湘都市报8月3日讯(全媒体记者 李琪 通讯员 李跃芳 实习生 刘冰柔 张春艳) 胆囊切除、膀胱结石、乳腺微创、儿童疝气……这些手术,都可以当天接受日间手术,当天出院回家。


(资料图)

近年来,湖南省多家医院推出日间手术服务,不但节省了医疗资源,也方便了患者,减少了医疗费用的支出。8月3日,记者从省医保局获悉,为更好满足群众就医需求,减轻费用负担,对日间手术医保支付管理进行进一步优化,《湖南省日间手术医保支付管理办法》已正式印发。

切除胆囊的手术

当天完成当天出院

长沙市民何先生,近日在湖南省人民医院肝胆科接受了胆囊切除手术。他一周前在门诊就诊,医生为他细了解病情后认为,具有胆囊切除手术指征,并为其安排了日间手术。

手术当天,何先生接受了腹腔镜下胆囊切除手术,术后6个小时便能下床活动,并恢复进食。随后,他接受医生评估,符合出院的要求,便在当天回家了。

(湖南省人民医院医生正在开展日间手术。 资料图片)

日间手术是在日间手术室或住院部手术室内,麻醉状态下完成的手术(含介入治疗),按照诊疗计划,患者在1日(24小时)内入、出院完成手术或介入治疗,如因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时。

对按规定应在门诊实施的手术及检查性操作,不纳入日间手术保障范围。

患者符合相关医学指征

鼓励医院开展日间手术

《办法》明确医疗机构准入条件。开展日间手术的医疗机构应为二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构,应符合《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》相关规定,配备满足日间手术所需要的医疗资源,具备保障医疗质量安全的医疗条件。

根据要求,开展日间手术的医疗机构,应在《国家卫生健康委办公厅关于印发日间手术推荐目录(2022年版)的通知》范围内,选择诊疗技术成熟有效、以外科手术为主、医疗质量安全可控、符合医院等级水平和功能定位的术式。

鼓励定点协议医疗机构在统筹区卫生健康部门的指导下,在安全可控范围内,探索开展国家日间手术推荐目录外的日间手术术式。

《办法》明确日间手术医保支付范围。纳入医保费用结算的日间手术费用,包括日间手术住院期间医疗费用,以及日间手术住院前(原则上不超过7天)同一医疗机构的门诊费用(下同),包括与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查和化验等费用。

按照检查化验结果,经医师评估不符合日间手术条件或出现并发症、合并症或其他意外情况,难以在入院48小时内出院或不同意进行日间手术的,应退出日间手术管理;退出后在同一医疗机构住院治疗的,术前门诊费用纳入住院费用一并结算;未在同一医疗机构住院治疗的,门诊费用按门诊相关医保政策结算。

不再执行按单病种收付费管理

日间手术纳入DRG和DIP付费范畴

《办法》还明确了日间手术医保支付方式。明确日间手术费用纳入按疾病诊断相关分组(DRG)或区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)范围,各统筹地区可根据本地情况设定支付系数,在对应DRG(DIP)组基础上适当降低日间手术支付标准,并落实相关结余留用政策,鼓励医疗机构开展日间手术。

日间手术医保支付不再执行按单病种收付费管理。明确异地就医患者纳入本《办法》保障范围,产生的日间手术费用按照异地就医政策结算,原则上在定点医疗机构直接联网结算。

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