事关“医保快递”！官方答复！

导语

(相关资料图)

近日，湖南省医保局发文，针对《加强偏远地区医保经办服务 完善和推广“医保快递”新模式》这一政协提案做出回应。

图源：湖南省医保局

关于强化部门协作

推进基层医疗、医药、医保“三医联动”

湖南省全省医保部门着力加强统一医保经办管理服务体系建设，协同卫健等部门统筹推动“三医联动”、公立医院综合改革、中医药发展、乡村振兴等工作，取得显著成效。

强化基层医保经办服务网络

按照湖南省医保经办一体化和打造15分钟“医保服务圈”的目标，全面推进落实省市县乡村五级医保经办体系建设。通过争取地方党委政府支持、创新医保经办举措以及与第三方机构合作等方式，通过充分发挥医保自身优势，广铺点、沉事项、优服务，有效破解了基层医保服务“人少事多”“点少面窄”的痛点堵点问题。目前，湖南省共有1944个乡镇（街道）可以提供7项及以上医保服务（含待遇支付类事项的申报受理服务），有29315个村（社区）可以开展医保帮办代办等服务，覆盖率分别达到100%、97%。

完善基层医疗卫生服务体系

2019年，将消除村卫生室“空白村”纳入湖南省政府重点民生实事项目。至该年年底，湖南省1153个村卫生室“空白村”实现村村配有合格村医、室室标准化建设达标。2020年至今，各地持续加强村卫生室阵地建设和村医培养力度，引导和鼓励有执业（助理）医师资格的人员到村卫生室执业。

各地因地制宜，将乡镇范围内一村多室的乡村医生调剂到“空白村”村卫生室执业，无法通过调剂的由属地乡镇卫生院安排执业医生轮流坐诊，湖南省全省行政村卫生室实现人员、场地、常用药品及设备、服务保障“四个到位”。建立村卫生室运行经费保障制度，抓实乡村医生养老保险参缴工作。

目前，60岁以下在岗乡村医生参加基本养老保险率为99.55%（年缴费额2000元以上），其中45岁以下参加企业职工养老保险参保率为93.16%，解决了乡村医生的后顾之忧。同时，做实做优健康管理。加快居民电子健康档案信息更新，加大居民电子健康档案向个人开放力度，开放档案数达4069万余人，查阅人次逾1.5亿。

关于开辟重点关注对象

就诊绿色通道

近年来，湖南省卫生健康委坚持以贯彻落实中央和省委一号文件为契机，结合实施健康湖南行动和健康乡村建设，持续打通乡村“服务最后一公里”。

一是开展心脑血管病、癌症等重点慢性病高危筛查和早期干预。2022年，湖南省筛查心血管病高危人群2.08万人、脑卒中8.12万人，孕产妇免费产前筛查33.26万人、新生儿先天性心脏病免费筛查32.7万人，农村癌症早诊早治筛查2.17万人。全面开展湖南省全省高血压、糖尿病（以下简称“两病”）大摸底大调查活动，实现“两病”基本公共卫生健康管理“应管尽管”，加快推动“两病”用药保障“应保尽保”。

二是关心关爱重点人群。落实防返贫监测和帮扶工作各项政策，及时化解消除因病返贫致贫风险。持续更新579.5万名脱贫人口和监测对象数据信息，确保了信息真实、帮扶及时。坚持以农村地区为重点，聚焦重点人群，组织基层医务人员，通过开展义诊、巡诊、健康讲座活动和上门随访，热心为农村居民提供家庭医生签约服务。

三是畅通绿色通道。统筹县域优质卫生资源，开通绿色转诊通道，重点人群优先就诊、检查、住院，不断提升农村居民的健康获得感。

关于创新推动

“医保快递”模式

2022年，张家界市武陵源区创新推出“村民群众动嘴、干部数据跑腿、医保快递上门”的医保经办新模式，实现“医保办理不出村、特殊群体有代跑”，把民生实事办到百姓“心坎上”。湖南省医疗保障局高度关注“医保快递”工作开展推进情况，并积极将相关新闻、材料向国家医疗保障局和相关媒体推荐。

截至目前，“医保快递”相关经验已获新华社、《人民日报》等媒体宣传推介，在国家医保局主办的《医保工作动态》作经验交流，在湖南省医保经办工作会议上作典型发言，在湖南省医疗保障局官网、“湘医保”微信公众号上转载，并被评为2022年“湘医保”十大新闻。

下阶段，湖南省医疗保障局将加强对“医保快递”创新模式的研究和指导，推动该项工作进一步提质增效，形成典型经验并积极宣传推广。

下一步工作打算

深化省市县乡村五级医保经办体系建设

今年，医保经办体系建设被列入湖南省政府重点民生实事项目，湖南省医疗保障局召开了2023年全省医保经办工作会暨打好医保领域重点民生保障仗动员会，对湖南省打好医保领域重点民生保障仗工作进行了安排部署。

我们将持续深入推进医保“15分钟”医保经办服务圈建设，通过政府购买服务、引入社会力量等方式充实基层经办力量，大力推进服务下沉，积极引导各地打造因地制宜的基层医保经办服务方式，确保2023年底前实现参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等服务事项乡（镇）、村（社区）直办或帮代办全覆盖。

提升医保经办服务能力水平

湖南省医疗保障局将在医疗保障能力建设资金中继续下拨专项经费到各市州、区县，用以推进各地经办体系建设。同时，组织开展医保经办“大学习”“大调研”“大练兵”活动，先后赴内蒙古、山东、吉林等省份及省内各市州开展调研，推动党中央和湖南省委各项政策落地，下阶段还将开展“大培训”“大宣传”系列活动，进一步提升全省医保经办队伍素质和服务水平。

另外，持续完善医保信息平台经办功能，优化平台经办应用，畅通“湘医保”、单位网厅、基层服务平台等“网上办”“掌上办”服务渠道，推广“视频办”等创新服务形式，提升基层医保服务水平。

创新推进特色医保经办服务

全面落实国家医疗保障局工作部署和湖南省委省政府相关要求，坚持党建与业务融合，积极探索并大力推广以武陵源区“医保快递”服务为代表的基层医保服务新模式，开展“我为群众办实事”“我为医保添光彩”“我为经办开新局”系列活动，不断提升人民群众医保获得感。

深化部门协调联动

围绕“三医联动”、公立医院综合改革、中医药发展、乡村振兴等工作，加强医保与卫健部门协调联动，积极与人社、农业农村等相关条线对接，协调相关部门共同推进民生实事项目，持续补短板、提能力、优服务，聚焦重点人群，推动优质医疗资源普惠共享，并形成齐抓共管的工作格局。

加强医保经办新模式的宣传推广

充分利用新兴媒体和传统媒体平台，总结推广武陵源区“医保快递”等基层医保经办服务新模式，深化省市县医保经办协同共建，着力打造全国医保经办的湖南新名片。

来 源 / 湖南省医保局

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