我省再发文推进职工医保门诊共济

调整普通门诊起付标准，定点药店纳入门诊统筹管理

(资料图片仅供参考)

华声在线全媒体记者 周倜 李传新 通讯员 李跃芳

职工医保门诊共济改革是当前深化医疗保障制度改革的重要举措。5月18日，省医疗保障局发布多个文件，就相关工作作出部署。

自6月1日起调整优化普通门诊起付标准

省医保局下发的《关于调整优化职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》指出，自今年6月1日起，参保人员在医保定点的一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付;在医保定点的二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，每次起付标准50元，多次就诊的起付标准累计不超过200元，按60%比例支付;在医保定点的三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，每次起付标准100元，多次就诊的起付标准累计不超过300元，按60%比例支付。一个自然年度内，起付标准金额累计不超过300元，在职职工普通门诊统筹基金最高支付限额1500元，退休人员普通门诊统筹基金最高支付限额2000元。

据了解，优化调整之前，我省职工医保普通门诊统筹政策为：职工医保参保人员在一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付;在二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准200元，按60%比例支付;在三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准300元，按60%比例支付。

今后在定点药店买药凭处方可享受医保报销

据悉，截至5月18日，全省已有3个市州910家定点零售药店开通门诊统筹服务。此次省医保局下发的《关于定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，明确了门诊保障定点零售药店药品支付政策。

参保人员凭医保定点医药机构处方或纳入协议管理的本省卫生健康行政部门审批的互联网医院电子处方(有关协议管理规定另行制定)，在定点零售药店购买医保目录内药品且符合支付范围的费用可由统筹基金按规定予以支付，在定点零售药店实行直接结算，参保人员只需支付个人负担费用;属于门诊统筹基金支付的费用，由定点零售药店与医保经办机构按协议规定结算。参保人员凭处方到定点零售药店配药，执行与基层医疗机构相同待遇报销政策，不设起付标准，政策范围内药品费用按70%比例支付，定点零售药店和定点医疗机构门诊统筹基金年度最高支付限额合并计算。

定点零售药店申请开通门诊统筹业务时，原则上同步开通省内异地就医门诊统筹费用联网直接结算业务，参保患者在省内异地门诊统筹定点零售药店购药，无需事前办理异地就医备案登记，可以通过人脸识别、医保电子凭证、居民身份证或者社会保障卡在省内异地就医联网定点零售药店购药，执行全省统一的职工门诊统筹政策，门诊统筹费用纳入全省集中清算。

同时，我省鼓励定点零售药店依据符合规定的长期处方为参保患者提供用药服务。定点医疗机构可按规定为符合条件的患者开具长期处方，一般4周以内，最长可开具12周。定点零售药店根据参保人员需要可提供配送服务，配送费用不纳入医保支付范围。

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