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近日，中南大学湘雅二医院泌尿肿瘤专科联合血管外科、肿瘤科、麻醉科、重症医学科、输血科、肝脏外科等多学科专家，针对不同的患者采取不同的个体化治疗方案，成功救治两例肾癌并下腔静脉癌栓患者。

31岁的谢先生因突发咳血伴左侧胸痛，在当地医院检查发现左肺多发栓塞，同时有左肾肿瘤并下腔静脉癌栓形成。他在辗转多个医院后慕名来到中南大学湘雅二医院泌尿外科李源教授处就诊。

入院后，CT检查进一步明确了谢先生为左肾巨大占位并肾静脉及下腔静脉Ⅲ级癌栓，同时合并左肺部多支小动脉栓塞。李源教授考虑他目前肿瘤较大，且肺部情况不佳，便先行左肾穿刺活检，考虑为嫌色细胞癌。转至肿瘤科后，王晶晶副教授为谢先生选取替雷丽珠单抗免疫治疗，经过六个周期的治疗后，肾肿瘤和癌栓明显缩小，肺部情况明显改善。

随后，谢先生为求手术治疗，再次入住泌尿外科，在科室主任王荫槐的主持下，科室经过详细术前讨论并制定了具体手术方案。9月5日，血管外科李全明教授与泌尿外科李源教授台上合作，首先游离下腔静脉，在癌栓上下阻断腔静脉并切断左肾静脉；接着切开下腔静脉去除癌栓；最后成功切除左侧肾脏。术后，谢先生恢复顺利。

55岁的王女士因不明原因右侧腰背部疼痛1天至当地医院就诊，就诊时发现右肾破裂出血，病情危急，遂转至中南大学湘雅二医院急诊科就诊。急诊CT显示王女士右肾破裂并肾周血肿，右肾静脉及下腔静脉Ⅱ级癌栓并血栓形成。

为进一步治疗，王女士转至泌尿外科二病区，李源教授在病房接诊后，立即对她予以输血补液保守治疗，出血得以控制。但她的癌栓或血栓随时可能脱落，引起大面积的肺栓塞，从而导致猝死。经过全院大会诊讨论，最终一致决定立即手术治疗是最佳方案。

9月29日，放射科马聪副教授首先为王女士行右肾栓塞；接着泌尿外科李源教授与血管外科李全明教授再次联手为患者行手术治疗，游离下腔静脉后在癌栓上端予以阻断，减少术中肺栓塞风险。由于右肾肿瘤及血肿较大，教授们先予以切除右肾，然后再阻断腔静脉下方和左肾静脉，切开下腔静脉去除癌栓。术后王女士恢复顺利，现已出院。

据悉，肾癌并下腔静脉癌栓是泌尿外科治疗难度最大，风险最高的病种之一。因为此类患者一般瘤体较大，侵犯周围组织，患肾切除难度较大。由于合并下腔静脉癌栓，癌栓或血栓有可能脱落形成肺栓塞，对患者造成致命打击。同时，患者肿瘤一般分期较晚，单靠手术治疗，效果不佳，需要长期甚至终身辅助治疗，所以治疗方案的抉择尤为重要。中南大学湘雅二医院泌尿肿瘤专科联合多学科专家为患者考虑，在追求最佳治疗效果的同时，也保证了患者生命安全，彰显出中南大学湘雅二医院强大的综合实力。

稿件来源：中南大学湘雅二医院

关键词： 中南大学湘雅二医院 静脉癌栓